CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN
Đợt xét tuyển: .............
Họ và tên thí sinh: …………………………………… Giới tính:…………. ….........
Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………...………………….............
Số báo danh (trong kỳ thi THPT quốc gia):











Số CMND (như hồ sơ đăng ký dự thi):













Mã ĐKXT:



-



-



-





Diện "Ưu tiên xét tuyển":

 Đối tượng:


 Loại giải, huy chương:


Môn đoạt giải: .....................................................................................................................
Địa chỉ nhận giấy báo trúng tuyển: ....................................................................................
.................................................................................Số điện thoại: ......................................
Email: ………………………………………………………………………………...
Chế độ ưu tiên: Khu vực tuyển sinh:
Đối tượng ưu tiên tuyển sinh:

Chế độ ưu tiên có thay đổi so với hồ sơ đăng ký dự thi THPT quốc gia:

Đăng ký xét tuyển vào:
Mã trường



Tên trường: ………………………………………..

CÁC NGUYỆN VỌNG ĐĂNG KÝ
(Xếp theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống dưới)
1. Nhóm ngành/Ngành: …….........……. Mã ngành ……
Tổ hợp môn thi dùng để xét tuyển:
2. Nhóm ngành/Ngành: ………........…. Mã ngành ……
Tổ hợp môn thi dùng để xét tuyển:
Có đăng ký xét tuyển vào trường khác:



Mã trường



Tên trường: ………………………………………..

 ..........., ngày tháng năm 2016
NGƯỜI ĐĂNG KÝ
(ký, ghi rõ họ tên)